促排是什么意思

促排卵是指使用促排卵药物使卵泡发育成熟并排卵。在常规月经周期中，雌激素和孕激素的作用是促进卵泡的生长，从而改善到自然排出。当体内激素水平不足或其他因素导致卵泡生长缓慢，不能正常排出时，可以进行促排。有些女性有不孕症，可能是由于多囊卵巢综合征等疾病原因，导致卵子不能正常排出，与精子结合形成受精卵，此时需要促排，提高妊娠率。

促排药物

1、氯米芬(CC)：雌激素拮抗剂通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，影响内源性雌激素的负反馈，促进LH和FSH（促卵泡生成素）的分泌，刺激卵泡的生长和改善。适用于体内雌激素水平和下丘脑-垂体氯米芬轴信息反馈完善的不孕患者。

2、来曲唑(LE)：来曲唑是一种方香化酶抑制剂，能抑制雄激素向雌激素的转化，削弱雌激素对下丘脑的负反馈，刺激垂体促性腺素的分泌，促进卵泡的生长，促进卵子局部雄激素水平的升高，促进卵泡的发育。雄激素增加患者不适合。

3、果纳芬(Gonal-F)：果纳芬，又称注射重组卵泡激素，是一种强促性腺素，主要用于无排卵患者，包括对克罗米芬无反应的多囊卵巢综合征，试管受精技术(IVF)、配子输卵管内移植(GIFT)以及合子输卵管内移植(ZIFT)需要使用患者的超排卵。

4、克罗米芬(CC)：作为一种人工合成的非类固醇化合物，克罗米芬具有很强的抗雌激素作用。它能作用于下丘脑受体隔断中雌激素对下丘脑的负反馈，从而增加促性腺素的分泌，从而增加排卵。对人体排卵的恢复率高达70%-80%，治疗后女性怀孕的概率在30%-40%之间。需要注意的是，克罗米芬主要用干性体内不排卵性不孕的女性、PCOS和黄体功能不全引起的不孕，不适合高泌乳素性不孕。

5、溴隐亭：溴隐亭可抑制泌乳素分泌，适用于不排卵伴高泌乳素血症，剂量从2.5毫克随PRL水平缓慢增加，逐渐减少，一般持续使用3-4周PRL可恢复正常排卵。

6、尿促性素(HMG)：尿促性素可用于对氯米芬反应不良的不孕症患者。该药物应用于个体和个体之间的巨大变异，需要进行B超声监测，了解卵泡发育情况，避免卵巢过度刺激。

7、促性腺素释放激素(GnRH)：促性腺素释放激素适用于下丘脑不排卵。需要模拟GnRH在体内的自然释放，静脉输液脉冲给药。

促排药物的副作用

1、促排卵药物副作用：如使用促性腺素，可导致性激素水平增加、卵子募集数量增加、食欲不振、恶心呕吐、头晕头痛、体重增加、紧张焦虑等症状。同时，由于药物促排卵可能导致卵巢增加，也可增加卵巢蒂扭转的风险，此时妇女会有明显的腹痛症状，需要立即治疗，手术消除卵巢扭转状态，恢复血液供应。

2、多胎妊娠：由于体外受精技术中促排卵药物具有多排卵作用，可导致卵巢一次性卵泡数量增加，一般选择2个或2个以上受精卵，采用多胚胎移植。虽然这种手术增加了怀孕的成功率，但也增加了多胎妊娠的可能性，但对于一些没有多胎妊娠需求的夫妇，建议定期进行产前检查，必要时减少胎儿治疗。

3、卵巢过度刺激综合征：刺激排卵药物的使用可能导致毛细管渗透性增加，导致卵巢过度刺激，特别是胸闷、心悸、呼吸不良、胸积液等症状。建议保守治疗，如补液，以调节电解质紊乱，必要时进行胸部或腹部穿刺治疗。

促排方案

一、促排长方案

长方案是临床上比较常见的一种促排卵方案。从黄体中期开始，医生会让患者先做B超声或抽血，确定排卵后给患者注射卵巢调节药GnRH-a，给药后14~20天开始加入促性腺素FSH或HMG促排卵(需要连续注射10~13天)，直到卵子足够大，注射HCG为止。

适用人群：卵巢功能正常的女性，但不适合卵巢储备良好或多囊群体。

优点：中国使用最多的解决方案；是现阶段获得卵子最多的方法，在第一个月经周期中，黄体期可产生flareup效应，有利于更多卵泡募集脑垂体完全脱敏，卵泡发育同步性好。

缺点：纯外源激素催促，外源激素无脉冲，卵子质量差；药量大，过度治疗80%~90%；需要补充LH，多用尿促，质量控制差，治疗结果大；年轻女孩容易产生OHSS；黄体功能不全；新鲜胚胎移植成功率显著降低。

二、促排超长方案

超长方案患者需要注射两次或两次以上的降调解药，可能需要一个月的间隔（时间取决于具体情况），降调整后的排卵过程比长方案长一个月。

适用人群：适用于内异症、腺肌症、巧囊、子宫肌瘤等雌激素敏感性妇科疾病患者。

优点：充分抑制卵巢功能，减少体内雌激素，卵子发育同步性好。

缺点：纯外源激素催促，外源激素不会影响脉冲和卵子质量；过度治疗药物量大，80%~90%，垂体抑制过多，需要补充外源LH，药物控制差，影响促排卵结果；黄体功能不全。

三、促排短方案

从月经周期第2~3天开始使用GnRHHH-a，促性腺素注入同步进行，直至HCG注入日。

适用人群：年龄大，卵巢功能差，两侧卵泡少于6个，AMH＜0.5ngFSH＞10。

优点：充分利用自身垂体分泌激素，更适合卵泡发育，激素消耗小，治疗时间短，过程简单，操作方便。

缺点：无法降调，卵泡发育不同步，容易导致LH峰过早，导致周期撤销，受精率和妊娠率明显下降。

四、促排拮抗剂方案

拮抗剂方案从预警周期第2~3天开始使用促性腺素，适度时加入拮抗剂直至晚针日。

适用人群：卵巢储备功能降低的患者，特别是多囊卵巢综合征患者和不顾新鲜周期移植的患者。

优点：激素消耗小，治疗时间短，不抑制卵巢，方案多样，实用性强，前后半期发挥性好。

缺点：无计划，必须依靠避孕药来调整时间，无降调，卵子同步化差。

五、促排微刺激方案

微刺激计划医生将根据月经期间的卵巢状况和性激素水平来判断如何用药。一般从月经周期第2~3天开始，患者口服克罗米芬或来曲唑，期间或5天后注射少量促性腺素。

适用人群：主要适用于卵巢储备功能差的患者，以及一般促排方案失败的患者。

优点：激素消耗少，治疗时间短。

缺点：卵子收益过小，单周期效益极低。

六、促排自然周期方案

自然周期计划不需要任何排卵药物来促进排卵，等待自然优势卵泡生长和改善。可能需要注射夜针，或者根据性激素来决定取卵的时间。

适用人群：拒绝药物促排卵治疗或卵巢功能差的患者。

优点：促排期间不使用任何药物，减轻患者注射疼痛。

缺点：自然周期卵成熟少，质量不稳定。对于试管治疗，周期性会比较长。

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