试管前需要切除子宫肌瘤吗

医生：王海燕

院系职称：三甲医院妇科主治医生

接受试管婴儿治疗的育龄夫妻都知道，子宫环境是决定胚胎着床的主要因素，而子宫肌瘤的存在也会影响胚胎的着床和发育，那么有子宫肌瘤需不需要切除以后再做试管婴儿呢？接下来，我们就一

接受试管婴儿治疗的育龄夫妻都知道，子宫环境是决定胚胎着床的主要因素，而子宫肌瘤的存在也会影响胚胎的着床和发育，那么有子宫肌瘤需不需要切除以后再做试管婴儿呢？接下来，我们就一起去看看吧。

试管前需要切除子宫肌瘤吗

试管即试管婴儿，通常被称为体外受精-胚胎移植技术。子宫肌瘤不一定需要切除子宫，是否切除子宫应根据子宫肌瘤的大小、生长位置、患者年龄、生育要求等方面充分考虑，不能概括。

1、子宫肌瘤大小：对于小肌瘤，如子宫肌瘤直径5cm，一般建议保留子宫，因为在妊娠过程中，雌激素、雌激素会损害子宫肌瘤的生长，可能导致子宫肌瘤红色变性和急腹症，然后可能需要切除子宫。

2、生长位置：对于生长在子宫下部的子宫肌瘤，由于靠近宫颈，可能会压迫宫颈，导致宫颈功能不全。此时建议先用药，子宫肌瘤体积缩小后再考虑手术切除。

3、患者年龄：对年轻女性有生育要求，如果子宫肌瘤较小，生长位置不在子宫上部，可考虑保留子宫，在医生指导下使用米非司酮、达那唑等药物治疗，子宫肌瘤体积缩小后考虑手术切除。

4、是否有生育要求：如果患者没有生育要求，只要子宫肌瘤不超过5cm，一般建议先做手术切除子宫。因为子宫肌瘤切除后，宫腔会有一定的容量。在怀孕过程中，如果子宫肌瘤发生红色变性，可能会出现前兆流产的症状，此时可能需要手术切除子宫。

子宫肌瘤影响试管胚胎移植吗

子宫肌瘤会影响试管胚胎移植，具体影响程度需要根据子宫肌瘤的类型来确定。常见的子宫肌瘤类型包括粘膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤是由增生的子宫光滑组织和少量结缔组织形成的良性肿瘤，是女性生殖器官肿瘤中常见的一种。

1、粘膜下子宫肌瘤：部分患者有粘膜下子宫肌瘤。在超声波下，可以看到突出子宫腔的子宫肌瘤，改变子宫腔的解剖结构，降低胚胎种植率和临床妊娠率，增加流产和早产的风险，对胚胎移植有一定的影响。胚胎移植前，建议摘除宫腔镜子宫肌瘤，去除粘膜下子宫肌瘤，然后进行胚胎移植，提高胚胎种植的成功率。

2、肌壁间子宫肌瘤：子宫肌瘤生长在子宫肌壁上。如果肌瘤小于3厘米，则对胚胎移植的成功率影响不大。如果子宫肌瘤直径较大，如8-10厘米的子宫肌瘤，或影响子宫形态和子宫形态，则认为可能对胚胎种植产生一定影响，导致血液供应不足。如果妊娠中后期肌瘤大小发生变化，可能会导致子宫腔内压力发生变化，降低妊娠率和活产率。患者可尝试进行1-2次胚胎移植。如果移植失败，可以进行子宫肌瘤切除术，术后子宫恢复后再进行胚胎移植。

3、浆膜下子宫肌瘤：在超声波下可以看到宫腔外突出的子宫肌瘤，子宫外生长的子宫肌瘤一般不会影响胚胎移植的成功率。因此，胚胎移植前一般不需要特殊治疗。

试管前子宫肌瘤怎么处理

不同类型子宫肌瘤的治疗方法如下：

1、浆膜下肌瘤:浆膜下肌瘤：这意味着肌瘤的生长大多突出于子宫浆膜表面，约占肌瘤的20130%。有些浆膜下的子宫肌瘤直到长大才会有明显的症状，所以很多人很难自己发现。当肿瘤继续生长到浆膜表面时，只有一根与子宫肌壁相连，变成带蒂的浆膜下肌瘤。如果蒂扭转断裂，肌瘤会脱落到腹部或骨盆，形成分散性肌瘤。这种肌瘤对生育能力几乎没有影响。

治疗方法：试管前无需治疗或激素药物治疗。

2、肌壁间肌瘤小于5cm：这类肌瘤最常见，占肌瘤总量的60%－70%。肌壁间肌瘤的数量往往不确定，往往有一个或多个较大的，有时可以将所有子宫壁分布在许多小肿瘤结节上，形成窦汇区子宫肌瘤。较小的壁间肌瘤不会影响妊娠。

治疗方法：试管前一般不需要治疗或激素药物治疗。

3、粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：肌壁间肌瘤生长在子宫腔内，突出在子宫腔内，与粘膜层接触，约占10%。这种肿瘤的逐渐增加会使子宫腔严重变形和狭窄，蒂经常与子宫相连。如果蒂长，可以堵塞子宫颈或脱离阴道。这种肌瘤对胚胎植入和发育空间有很大影响，需要手术切除后考虑试管治疗。

治疗方法：建议在试管前清除宫腔镜手术，技术要求较高，特别是肿瘤数量或体积较大；阴道手术适用于阴道肌瘤、宫颈肌瘤或浆膜下肌瘤。

4、肌壁间肌瘤大于5cm：较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔变形、狭窄，对妊娠影响较大。建议试管患者在开始试管周期前清除肌瘤。

治疗方法：目前开腹手术和腹腔镜手术是肌壁间或浆膜下肌瘤最常用的方法。开腹手术几乎适合所有患者，其优点是减少肌瘤遗漏的机会，缝合相对容易控制，但伤口相对较大，疼痛严重，恢复缓慢。

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